Auditor Médico Externo

Titulo da Vaga: Auditor Médico Externo

Localização: São Paulo – SP

Descrição da Vaga: O que é a área de Auditoria Médica Externa da Porto Saúde?A área de Auditoria Médica Externa trabalha em conjunto com as demais áreas do time de Auditoria para garantir a conformidade, a qualidade e a eficiência dos serviços médicos, bem como detectar e prevenir possíveis irregularidades e desperdícios no sistema de saúde.

• Revisão de prontuários médicos: O auditor médico externo examina os registros médicos e de saúde dos pacientes para verificar a precisão e a adequação dos diagnósticos, tratamentos, procedimentos e cuidados prestados. Eles analisam se as ações médicas estão em conformidade com as diretrizes clínicas, as políticas da organização e as normas de qualidade;
• Revisão de admissões e autorizações: Os auditores revisam as admissões de pacientes e as autorizações prévias e de urgência para garantir que os cuidados médicos sejam apropriados, necessários e estejam alinhados com as diretrizes clínicas e as políticas da instituição de saúde;
• Verificação de autorizações e elegibilidade: O auditor médico externo confirma se os serviços médicos foram realizados com base em autorizações prévias e se os pacientes eram elegíveis para receber esses cuidados de acordo com os planos de saúde ou programas específicos;
• Monitoramento de registros médicos: Acompanham os registros médicos dos pacientes enquanto eles estão recebendo os cuidados médicos. Eles verificam se as anotações e documentações estão completas, precisas e refletem adequadamente o tratamento realizado.
• Identificação de problemas de qualidade e riscos potenciais: Os auditores estão atentos a possíveis problemas de qualidade, eventos adversos ou riscos para os pacientes;
• Avaliação de contas médicas: O auditor médico externo verifica as contas médicas e os procedimentos de faturamento para garantir que estejam corretos e de acordo com os serviços realmente prestados. Eles revisam os códigos de procedimentos, as quantidades cobradas, se houve uso de OPME e se há pertinência na utilização e nas quantidades, além das coberturas de seguro para identificar possíveis erros, abusos ou desperdício.

• Formação concluída em Medicina;
• Conhecimento sólido em tabelas CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos), AMB (Associação Médica Brasileira), legislação de saúde suplementar, ROL (Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde) e DUT (Documento Único de Transferência);
• Capacidade questionadora e habilidade investigativa para analisar registros médicos, diagnósticos, tratamentos e procedimentos com precisão e imparcialidade;
• Experiência em auditoria médica, preferencialmente em instituições de saúde ou seguradoras;
• Conhecimento das diretrizes clínicas e padrões de qualidade na área de atuação;
• Capacidade de interpretar e aplicar as normas regulatórias e os requisitos de conformidade relacionados aos serviços médicos;
• Excelentes habilidades de comunicação oral e escrita para elaboração de relatórios de auditoria detalhados e apresentação de recomendações;
• Orientação para resultados e capacidade de cumprir prazos, gerenciando múltiplas tarefas de forma eficiente;
• Capacidade de trabalhar de forma colaborativa com equipes multidisciplinares, profissionais de saúde e gestores;
• Diferenciais: Experiência anterior em cadeira cirúrgica, especialmente em Cirurgia Vascular, Ortopedia ou Neurocirurgia, ou experiência como médico intensivista ou cardiologista.

O nosso jeito Porto Seguro de agir para fazer a diferença na vida das pessoas.Nossa forma de agir é o nosso principal diferencial, por isso, para fazer parte do time procuramos pessoas com:Visão integrada – Ser curioso para buscar e compartilhar conhecimentos e informações.Desprendimento – Estar aberto à mudanças, ao novo e ao desconhecido, se adaptando às diferentes adversidades e encontrando novas formas de fazer acontecer.Criatividade – Buscar continuamente novas soluções e alternativas para processos, serviços, produtos e clientes.Coragem – Manter atitudes pró ativas no ambiente de trabalho, ser responsável por suas ações e protagonista do seu desenvolvimento.Capacidade de Entrega – Compreender o objetivo a ser alcançado, planejar e executar as tarefas com qualidade e pontualidade.Parceria – Ser colaborativo, promover feedbacks constantes, contribuir para o desenvolvimento e aprendizado individual e coletivo.Nossos benefícios e local de trabalho:Pai, mãe e filhos: Auxílio creche ou babá, para o seu bem mais precioso ser muito bem cuidado.Vale Alimentação e Refeição: Seu VR e VA são Flex, para que atendam sua necessidade.Vale-Transporte: Para nos encontrarmos na Companhia.Plano Odontológico: Pra você dar aquele sorrisão bonito.Plano de Saúde: É importante se cuidar e estar bem.Seguro de Vida: Pra cuidarmos do nosso bem maior: nossos PortoLovers.Previdência Privada: Para garantir um futuro tranquilo para você.Desconto em Produtos e Serviços: Porque nossos PortoLovers também merecem ter os melhores serviços do mercado.Bolsa de estudosCursos de idiomasGympassLocal de trabalho: Campos Elíseos, São Paulo (escritório). Vai realizar visitas à hospitais (auditoria in loco).Segunda à sexta-feira, horário comercial.

Nome da Empresa: Porto Seguro

Salário:

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